预录入编号：

出口口岸

备案号

出口日期

申报日期

经营单位

运输方式

运输工具名称

提运单号

发货单位

贸易方式

征免性质

结汇方式

许可证号

运抵国（地区）

指运港

境内货源地

批准文号

成交方式

运费

保费

杂费

合同协议号

件数

包装种类

毛重（公斤）

净重（公斤）

集装箱号

随附单据

生产厂家

标记唛码及备注

项号 商品编号 商品名称、规格型号 数量及单位 最终目的国(地区) 单价 总价 币制 征免

税费征收情况

录入员 　　录入单位

兹声明以上申报无讹并承担法律责任

海关审单批注及放行日期（签章）
审单　　　　　　审价

报关员
申报单位（签章）
单位地址：
邮编：　　　　　电话：　　　　　 填制日期：

征税 　　　　　　统计

查验 　　　　　　放行